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京江晚报2010,胸心乳腺外科成功完成胸腺瘤合并

来源:http://www.m1rkh.com 作者:betway88 时间:2019-11-12 20:28

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betway88必威体育官网 ,双眼视物不清误进眼科

原标题:胸心乳腺外科成功完成胸腺瘤合并重症肌无力及乳腺肿瘤分二期手术

2017年5月12日《西安晚报》T3版发表题为《精湛医术铸就仁心仁术 胸外科领域的尖兵团队——西安交大二附院胸外科特色医技展示》文章,对我院胸外科整体情况进行详细介绍,全文如下:

阿不都艾尼·吐尔洪喜获晋级决赛资格。照片由本人提供

不知罪魁祸首竟在胸腺

近期,王女士(化名)右侧眼睑下垂,来西安市第四医院眼科就诊,医生检查发现王女士的眼部症状,是因为重症肌无力引起的眼肌型。建议进入神经内科进行进一步检查,后行胸部CT检查的时候,医生发现她的纵膈及乳腺均有占位,诊断为胸腺瘤合并重症肌无力同时存在左侧乳房肿块(考虑为恶性结果)。结合王女士综合症状,决定进入胸心乳腺外科杨波主任带领的小组进行手术治疗。

他们是一群手握柳叶刀的医生,他们是一支勇攀高峰的优秀团队。在这里,演绎过无数次生死交锋,挽救过无数宝贵的生命。西安交大二附院胸外科就是一支充满朝气、善于探索、勇于拼搏的团队,他们用精湛的医术和无私的奉献精神,写满了无影灯下的天使之情,记录了他们精益求精的登攀之路。

今年3月初,欧洲胸外科年会病例挑战大赛亚洲精英全国选拔赛在上海落幕,来自新疆医科大学第一附属医院胸外科的主治医师阿不都艾尼·吐尔洪入围前三,将于5月作为亚洲代表,赴卢布尔雅那参加决赛。

本报讯 52岁的张女士怎么没有想到,眼睑下垂的她,骑车上街路也没看清险些撞人;更让她想不到的是,原以为的视力问题压根不是问题,罪魁祸首竟是胸腺瘤。

药物治疗重症肌无力效果不明显,影像学检查再亮红灯

胸外科有着悠久的历史,源自1937年抗战迁陕的西北医学院附属医院外科,曾为西北地区普胸外科的学科发展做出过非凡贡献。承担胸外科临床医疗、教学、科研和学科发展工作,目前开放床位46张,现有各级医生13人,其中教授3人,副教授2人。拥有肺功能、动态肺功能、支气管镜及超声支气管镜等先进的检查方法。

这项比赛被誉为胸外科界的“世界杯”,38岁的青年医师阿不都艾尼入围亚洲前三强的成绩刷新了该院在胸外科病例分析领域的新成绩,也结束了西北地区没有选手入围该项赛事的历史。

张女士告诉记者,近半个月来,不知怎么回事,她经常感到四肢无力、双眼睁不动。一次骑电动车上街,突然眼前一黑,差点撞了人。她本以为是视力出了问题,就前往眼科就诊,后被转到胸外科。四院胸外科主任张继军很快确诊她为胸腺瘤合并重症肌无力。据了解,对于重症肌无力患者,术前给药剂量调整相当重要,药物不够和药物过量之间的界限很窄,一不小心,都会造成术后呼吸衰竭最终致人死亡的悲剧。镇江市第四人民医院胸外科张继军

入院后,医生对王女士立即开始规律口服溴比斯地明及泼尼松龙进行综合治疗,以便减轻她的肌无力症状,但是右眼睑下垂症状较前改善不明显,重症肌无力症状经药物治疗效果欠佳。由于影像学检查提示,王女士存在的胸部纵膈占位及乳房占位的两处肿块,均有恶性结果可能,都需要尽快进行手术。

在食管肿瘤、食管良性肿瘤、食管畸形、食管异物、纵隔肿瘤、肺肿瘤、气管肿瘤、肺良性肿瘤、肺脓肿、肺大泡、支气管扩张、气管及支气管异物、血胸、气胸、肋骨骨折、手汗症等的疾病诊治方面,积累了丰富经验,形成了鲜明特色。该科开展了大批的新业务和新技术,该科在西北首创了食管胃壁内吻合术,率先开展了肺肿瘤及食管肿瘤的术中放疗,能够开展 食管中上段肿瘤切除、结肠代食管术、空肠代食管术;支气管、隆突成形术;近年来,对严重胸外伤的治疗也取得重大进展。目前为陕西地区高级职称人员较多、技术力量雄厚、人才梯队结构合理、各种检查设备齐全的优势学科。

曾经,阿不都艾尼想成为一名记者。直到高考前夕,他选择报考医学院校。“医生亦是侠客,技高者担重任,守护他人。”从此,他开始了手执精湛之术,胸怀仁医之心的医生生涯。

该院胸外科和神经内科、麻醉科等科室通力合作,为张女士实施了胸骨正中劈开、胸腺切除及前纵隔脂肪组织清扫术,手术结束即恢复自主呼吸。张主任介绍说,手术中发现,张女士除了胸腺上多个瘤体外,清扫出来的脂肪组织也有多个微小的胸腺瘤。在病房外,记者看到了术后一周正在散步的张女士。她气色不错,坐着和记者交流时,双眼一直睁着,与术前两眼都向下耷拉着相比已改善不少。

手术迫在眉睫,多种并发症难以控制,困难重重

一路走来,风雨兼程,历经八十载的薪火相传,八十载的春华秋实。既是历史的传承,更是崭新的开始。它如年高德劭的长者,集阅历与活力、持重和创新为一身,散发着深沉大气却又不失生机勃勃的独特魅力,它在不断提升自身诊疗水平和服务质量同时,为百姓提供优质和便捷的诊疗服务,并在国内外享有盛誉!

医学技能的提升需要掌握大量的新知识,参加工作后,阿不都艾尼每晚都要翻看医学杂志,国内外的最新报道,了解最新的医疗资讯。

上世纪90年代初就对重症肌无力这一病症进行研究的张继军主任医师介绍说,重症肌无力还会合并许多其他自身免疫性疾病,在张主任诊治的病例中就有合并甲亢、类风湿性关节炎、单纯红细胞再生障碍性贫血等。而这些往往会蒙蔽患者的双眼,使其错投医,有时连非专科医务人员也会出现误判。而且,重症肌无力与胸腺有着密切关系,凡是这类患者,都会出现胸腺增生或胸腺瘤或胸腺萎缩的状况,因而,解决胸腺问题才是根本。

王女士的重症肌无力药物治疗效果不佳,手术后可能会诱使肌无力加重导致肌无力危象,随时出现呼吸肌肉收缩乏力,导致呼吸衰竭等一系列并发症。那么如何选择纵膈肿瘤切除和乳腺肿瘤切除的手术方式,对于治疗小组而言是个挑战。

小切口“开胸”

新医大一附院作为新疆首屈一指的三甲医院,承担着全疆疑难杂症、罕见病的诊疗任务。阿不都艾尼清楚地记得,该院血液科有一位患纯红细胞再生障碍性贫血的患者,因发现前纵膈肿瘤,血液科邀请他前去会诊。阿不都艾尼查阅资料发现,纯红细胞再生障碍性贫血合并前纵膈肿瘤,属罕见疾病,发病率不到1%,根据国际上的既往病例,有患者摘除肿瘤后,贫血症状也有所缓解,于是参照NCCN(美国国立综合癌症网络)指南为这位患者进行了手术。不幸的是,术后这位患者再生障碍性贫血的症状并未缓解。阿不都艾尼为此咨询国外专家,得到的回复是,这种疾病罕见,目前并没有更多的治疗方案。

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胸腔镜下肺段切除术业内领先

“医生勤学精进,才能更好地服务患者。”阿不都艾尼更加勤奋的学习,每天奔波在门诊、病房与实验室里。不久前,他接诊了一位重症肌无力合并前纵膈肿瘤的患者。

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西安交大二附院胸外科的综合技术实力不仅在陕西省内名列前茅,部分技术在国内处于先进行列,还不断把眼光瞄向国际水平。

“这两种疾病并没有明显关联,但很多国外文献显示,20%—30%的重症肌无力的患者会并发前纵膈肿瘤,其中部分患者通过肿瘤切除手术,重症肌无力的症状缓解甚至消失。”阿不都艾尼做足功课后,为这位患者做了肿瘤切除术,如今这位患者重症肌无力的症状正在逐步减退,用药量也在不断减少。

(图片来源网络)

2016年年初,42岁的周先生体检中发现左上肺有不规则阴影,遂前往西安交大二附院就诊。经过一系列全面检查,胸外科专家考虑其为早期肺肿瘤。随后,胸外科团队为周先生进行全麻后,利用胸腔镜进行了肺段切除术。根据术后的病理切片报告,周先生左上肺确诊为原位肿瘤。目前,治疗后的周先生严格遵医嘱定期到医院复查,且精神状态良好。

“这是好的开始,也是我们未来的研究方向,通过所学医术让罕见病患者看到希望,重获新生。”除医生的身份外,阿不都艾尼还是新疆医科大学留学生的授课教师,精湛的医术与流利的英文让他崭露头角,走上了欧洲胸外科年会病例挑战大赛。

多学科会诊,做好围手术期评估,保证手术顺利进行

据了解,肺段是组成肺叶的一个解剖单位,段与段之间难以分离,术中需要识别并解剖所要切除肺段的所有肺动、静脉和段支气管。只有各分支单独离断闭合,才能有效避免术后肺动、静脉渗血和段支气管残端瘘的发生。因此,肺段的切除技术比传统肺叶切除要复杂得多,手术风险高得多。而在全胸腔镜下进行解剖性肺段切除,手术难度更大,对医生的技术水平要求更高。不仅要求医生具有熟练的传统开胸技术,还必须具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验。因此,全胸腔镜下解剖性肺段切除术在胸外科属于先进手术,目前国内多家医院积极尝试开展此项技术。主要适应于早期周围型肺肿瘤;位于肺深部的良性肿瘤;位于肺深部的转移瘤的患者。

比赛中,阿不都艾尼分享了自己在新疆地方病重点课题中的研究成果,尤其是对包虫病和食管癌的严密分析诊断,不仅获得评委的肯定,也展现出新疆胸外学科的技术水平。

为了保证术中、术后的顺利,需要治疗组做好围手术期前期预判,以及术前做一系列的正确评估。杨波主任同神经内科、麻醉科专家的共同讨论,考虑到同期行胸腺瘤切除并乳腺癌改良根治手术时间过长,可能导致肌无力加重,风险较大并会危及王女士生命。且重症肌无力多考虑与胸腺瘤有关,手术切除胸腺瘤一般会使患者重症肌无力症状明显好转,为下一步乳腺肿瘤切除术创造比较安全的手术条件,最终决定一期先行纵膈肿瘤切除术,待一期恢复后二期行乳腺肿瘤切除手术。

自2004年在全省率先开展胸腔镜手术后,该院胸外科就组建了这样一支强有力的手术团队,微创胸腔镜手术比例逐年提高,腔镜手术技艺日臻高超,处于省内领先地位。

“我很荣幸能代表祖国,代表亚洲去参赛,将新疆的胸外科技术推广出去。”阿不都艾尼充满期待地说,自“一带一路”倡议提出,新疆努力打造面向周边国家的国际医疗服务中心。他接诊的患者中,不乏来自中亚和俄罗斯的疑难杂症患者,这对医生而言是机遇,更是挑战,激发着医生不断奋进。

降低手术多重风险,分两期进行治疗

胸腺瘤合并重症肌无力

“比赛临近,我既要向世界展示新疆医学的发展速度,也要充分汲取世界医学的养分,造福更多的患者。”阿不都艾尼说。

在充分做好术前准备的前提下,进行胸腺瘤切除并前纵膈清扫手术。术中纵劈胸骨将胸腺瘤完整切除同时清扫前纵膈区域组织,手术非常成功。术后王女士清醒后,右眼睑下垂症状立即得到有效的缓解,肌无力症状明显改善。杨波主任还是为患者揪心着:“手术结果完全符合术前的预判。但以往的经验显示现在还不能掉以轻心,仍要密切观察患者瞳孔、眼睑、四肢肌力等各项生命体征。”

妙手摘除让患者重获健康

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走路没力气、连吃饭说话都成问题……近日,该院胸外科为一位“胸腺瘤合并重症肌无力”的中年女性患者在微创下实施了剑突下切口胸腺扩大切除术。此术式在全国仅有极少数医院开展,在西安交大二附院属首例。

(图片来源网络)

来自河北的李某,因胸腺瘤合并重症肌无力,入住西安交大二附院胸外科寻求手术治疗。胸腺瘤合并重症肌无力手术,不仅要求切除胸腺瘤组织,还需要切除正常胸腺组织,并切除前纵膈位置脂肪组织,因为其中可能存在迷走胸腺组织,如有残留,将影响术后疗效。胸外科对此病例术前讨论,周斌教授、李少民主任大力支持并鼓励开展创新术式,尽可能减轻患者手术痛苦,实现微创。2017年2月15日,胸外科团队成功为患者实施了剑突下切口胸腺扩大切除术,目前,李某已痊愈出院。

两期手术顺利实施,谨防患者出现“三大危象”

据了解,实施胸腺瘤合并重症肌无力手术,传统的手术方式是正中完全劈开胸骨,给患者身体及心理造成巨大创伤。近几年,出现了经剑突下切口胸腺扩大切除术,此术式有非常大的优势:不劈胸骨,减少手术创伤;更好的美容效果;平卧位,不用中途改变体位;胸腺属于上纵膈器官,经正中手术入路,与左、右侧入路比较,更符合解剖特点;单腔气管插管麻醉,操作简单;切除更彻底,能获得更好的手术效果;只有3个1-2cm的手术切口;剑突下切口,不经过胸壁,术后伤口疼痛大大减轻。该手术开展实现了手术方式的创新,能够为此类患者提供更好的微创手术,解除病痛。同时,也为前纵隔肿瘤创新了更微创的手术方式。

术后,随时可能出现重症肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象的胸腺瘤术后三大危象,只要出现任何一个,都会导致患者死亡。王女士经过胸腺切除手术及继续口服药物治疗后,重症肌无力症状得到明显改善,逐渐脱离了危险期。经一月恢复后,进行了二期乳腺肿瘤扩大切除手术。由于重症肌无力的特殊性,术后仍存在出现肌无力危象的可能。术前的乳腺B超及乳腺钼靶检查均提示,患者乳腺肿瘤有恶性可能,应尽早手术治疗。

不敢握手 手心滴汗

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手术化解25岁工程师4年尴尬

(杨波主任查房)

手部潮湿,甚至手心的汗滴答滴答往下流……不少人以为这是太热的缘故,但这其实是一种汗腺分泌异常的疾病。25岁的西安工程师小赵4年多时间里,由于手心、头部和双手汗太多,都不敢和别人握手,心理负担很重。

经过前期的精心准备,二期手术非常顺利,王女士术后愈合良好,今天顺利出院了。王女士这个病例比较罕见,在全科医护人员的共同努力下,顺利完成胸腺瘤合并重症肌无力及乳腺肿瘤的分二期手术治疗,取得了非常满意的治疗效果。返回搜狐,查看更多

小赵告诉笔者,平常一紧张双手就会出汗不止,他都不敢和别人握手交流,这让他烦恼不已,他也不敢告诉家人。虽然多年来前往多家医院求医问药,始终无法得到有效治疗。近日,经过科室全面讨论,胸外科团队为小赵精心设计选择了一种较传统胸腔镜更为微创的手术方法——非气管插管完全清醒下胸腔镜双侧交感神经链切断术,30分钟顺利完成双侧手术。术后3-5天,小赵双手异常出汗症状好转了,出院时,小赵自信地和医护人员握手告别,困扰他4年的尴尬终于可以摆脱了。

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姜建涛副主任介绍,“手汗症”是由交感神经功能异常活跃引起的手部汗腺分泌异常性疾病,临床表现为手部湿潮、双手冰凉,在患者处于紧张、焦虑等情绪下时病症会加剧,严重可致患者手部汗液成滴状出现。而胸腔镜下行胸交感神经链切断术,属于微创手术,创伤小,时间短,花费少,疗效肯定。因此,手汗症患者,应及早治疗,既减轻痛苦,摆脱因该病带来的困扰,又可降低治疗费用。行胸腔镜交感神经链切断术值得广泛应用推广。

一个个成功的病例奠定坚实的科室基础,一枚枚闪光的奖牌见证精湛的医术,一面面鲜艳的锦旗树立了良好的口碑。西安交大二附院胸外科的全体医护人员正踌躇满志,精心谋划实施区域医疗中心战略,为打造百姓信赖的优质、精准、微创胸外科殚精竭虑,锐意进取!

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